规范视功能临床检查不容忽视，且要注重系统化和规范化

随着社会和科技的快速发展，人们生活方式或生活行为发生了巨大改变，电子产品的普及，日常用眼时间延长和强度增加，由此引发的视觉功能异常症状越来越突出，发生频率也越来越高。视敏度下降、眼屈光问题、视疲劳、干眼、用眼不适等问题开始凸显，严重影响了人们的视觉健康和生活质量。

美国的流行病学调查显示，除了量大面广的屈光不正以外，调节和聚散功能异常或不匹配在临床视光工作中占了相当大的比例。Scheiman等发现双眼视功能异常的人群占比为19.7%，Lara等报道该比例为22.3%。分析文献也发现，调节辐辏功能异常是引发视疲劳等临床问题的重要原因之一。然而，在临床工作中对于视觉功能异常仍然普遍存在着认识不充分、检查不规范等问题。导致很多患者的临床症状并未得到真正有效的改善，视觉问题也得不到解决。

视觉功能检查的误区

01 对视觉功能检查的认识不足 健康的视觉不仅要求视力清晰，还要求看得舒适和持久。然而大众对于视觉功能并不了解，双眼视健康的理念也并未普及。很多眼科医生更重视患者的视力情况，对于视觉疲劳大多只从眼科的常规检查入手，考虑更多的是器质性的病变，往往没有将视觉功能的问题纳入临床思维。另外有研究表明，很多儿童存在视觉功能异常，却因主诉不清而未能在第一时间发现。02 视觉功能检测方法诸多，选择存在不规范 视觉功能的检测参数众多，仅调节和聚散功能的常规检测参数就有十来个（如调节幅度、调节灵活度、调节反应、相对调节、隐斜量、集合幅度、聚散能力等等），每个参数又有多种不同的检测方法（如调节幅度的测量方法有移近法、移远法和负镜片法），每种测量方法的正常值也不尽相同。故很多眼视光医生会感到无从入手，难以选择。

视功能的检测过程中存在很多需要高度关注的细节问题，一旦忽略这些细节，就会导致测量过程不规范，可重复性差以及测量结果不准确等问题，直接影响视觉功能异常的综合分析和诊断。因此，视觉功能检查方法的选择和检测的规范性非常重要。

视觉功能检测的系统化和规范化

视觉功能临床检查的必要性和可行性目前，随着人们生活方式的改变，视觉功能异常的发生频率也越来越高。一项研究表明，6个月至5岁儿童，双眼视觉功能异常的发病率是常规眼病发病率的9.7倍；6~18岁人群，双眼视觉功能异常的发病率是常规眼病发病率的8.5倍。流行病学研究结果显示，23%学龄儿童、64%～90%电脑使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状。可见，视觉功能异常需要引起患者和医务人员的高度重视。

视觉功能检查作为诊断和治疗视觉功能异常的前提，是非常必要的。只有通过适当的检查，做出正确的诊断，才能进行有效的训练或者治疗。Scheiman等做了一项临床试验，对221名9～17岁具有调节障碍的学龄儿童进行视觉训练，结果表明视觉训练对于提高调节幅度和灵活度有显著效果。此外，国外的很多随机对照试验证明规范的视觉训练是治疗集合不足以及由此引发的调节障碍的最佳手段。因此，视觉功能异常可以通过临床的观察和检测手段加以发现和诊断，并且多数可以通过视觉训练解决这些问题。临床工作中，视觉功能检查作为一种有效的特殊检查手段非常重要，但其必须遵循一定的诊疗思路。

值得庆幸的是，中华医学会眼科学分会眼视光学组已为此专门召集专家研讨，并制定了视疲劳诊疗的专家共识。共识里对视疲劳的诊疗流程有相关的规定。视觉功能异常作为视疲劳的重要原因，和视觉疲劳的规范诊疗流程基本一致，首先，患者必须要有明确的视觉异常主诉，如用眼后出现视物模糊、双影、眼痒、眼干涩等症状。然而，由于年龄较小的孩子通常不会描述症状，因此家长和老师们的观察和反映也很重要。其次，需进行规范的常规眼科检查和视光学检查，在屈光矫正获得清晰视力的基础上，并且排除了器质性眼病后，如果仍然存在无法解释的视觉症状，就应怀疑患者是否存在视觉功能的异常，这时就有必要为患者做一规范的视觉功能检查。 调节和聚散功能的检查和分析不可或缺

在双眼视觉功能异常中，调节和聚散功能的异常和不协调占了很大比例。且近距工作中的调节和辐辏功能异常是除屈光不正之外最常见的视觉异常。

因此，首先我们需要检测调节和聚散的相关参数：在调节功能中，调节幅度、调节反应、相对调节和调节灵活度反映了调节的状态、能力和灵活性，这几个参数可以相互补充和相互验证；关于聚散功能，隐斜度、聚散幅度和聚散储备反映了聚散功能的状态和能力，缺一不可。而AC/A比率和CA/C比率则反映了调节和聚散系统之间的相互关系。故这些视功能参数均应该被列为视觉功能检查的常规参数。此外，感觉融像功能的评估也不可或缺，其可以反映抑制的状态和深度，以及评价立体视觉功能。其他功能检测项目可以根据具体需要增加，如扫视、追踪等眼动参数的测量等。 基础研究和临床转化的重要性

除临床诊疗和规范外，基础研究和临床转化也非常重要，基于心理物理学的实验室测量方法在临床科研中的应用也逐渐开展，它可根据临床需求设计检查方法，弥补临床相关检查的空缺；可定量测量原先某些只能定性的指标；还可个性化修改检查参数，扩大运用范围，提高测量精度。