较大的眼轴伸长与较低的调节滞后相关：近视调节滞后理论的新见解

引言

众所周知，近视有多种病因，其特征是环境和遗传风险因素的结合。近视与阅读和写作(近距离工作)的视觉任务之间的关联可以追溯到15世纪。有多种机制表明近距离工作期间的调节在近视的发展中发挥着重要作用。首先，根据各种研究报告的近视眼调节反应降低的证据，“调节滞后理论”表明，在近距离工作期间调节滞后(产生中央远视视网膜散焦)可能会触发眼球伸长。其次，“机械张力理论”指出了睫状肌收缩对眼球伸展的重要性，这是由于在长时间近距离观察时眼球调节期间睫状脉络膜张力增加，从而导致眼轴伸长加速。 早期研究对不同近目标的调节反应的证据表明，调节反应不仅随目标距离而变化，而且还与刺激的各种特性有关，尤其是材料和内容的类型。因此，本文旨在通过使用已知会以不同方式影响调节响应的三个不同近目标来评估调节滞后对眼轴伸长的影响，从而测试近视的调节滞后和机械张力理论。

研究过程

＋ 研究对象 招募42名年龄在18-28 岁(平均年龄 22.1 ± 2.9 岁，正视眼 21.8 ± 2.9 岁，近视眼 22.5 ± 3.0 岁)的参与者。纳入标准：(1)参与者被要求双眼拥有至少0.00 logMAR或更高的最佳矫正视力(BCVA); (2)没有任何眼部疾病;(3)没有任何可能影响调节反应的药物摄入史，并使用眼镜进行屈光矫正。 ＋ 研究方法 将三个近目标分别放在距离受试者眼睛 20 cm 的位置：从纸上阅读文本，从智能手机上阅读文本和在智能手机上观看视频。在15分钟的视觉任务前后，使用非接触式生物仪测量了眼轴长度。调节反应是用开放视野自动验光仪测定的，同时参与者用右眼观察近处的目标。图 1 描述了研究方法的流程。 图1. 实验装置 (a) 和研究方法流程图 (b) ＋ 数据分析 使用 IBM SPSS 23.0.0版本软件进行统计分析，并使用 Excel 2016 绘制图表。Shapiro-Wilk 测试表明，近工作(后减前任务)后眼轴长度和调节反应的变化不是正态分布的。因此，使用 Wilcoxon等级检验来评估三个视觉任务中的每一个后眼轴长度相对于基线的变化。Mann-Whitney U-检验用于检查每个视觉任务后正视眼和近视眼之间的轴向长度变化。使用Friedman检验进行比较当P 0.05时具有统计学意义。

研究结果

从纸上阅读文本、在智能手机上阅读文本和在智能手机中观看视频15分钟后的平均调节反应以及相应的眼轴长度变化如图2所示。三个视觉任务之间的调节滞后存在显着差异(p=0.02)。与在智能手机上阅读文本(0.59±0.08 D)或在纸上阅读文本(0.24 ±0.09 D)相比，在智能手机上观看视频时的调节滞后明显更大(0.92±0.10 D)。事后分析显示，阅读任务(纸和智能手机)与观看视频(p 0.01)之间以及两种阅读任务(即从智能手机或纸上阅读)之间的调节滞后存在显着差异，p=0.002。而对于所有三个视觉任务，在正视和近视之间没有观察到调节滞后的显著差异。在阅读纸上的文本(10.5±1.2 µm，p 0.001)和在智能手机上阅读文本(5.2±2.8 µm，p=0.02)后，眼轴长度从基线显著增加，但在智能手机上观看视频后则没有(-0.5±1.7 µm，p = 0.48)(图 2b)。 图2. 调节滞后（a）和轴向长度变化（b）。误差条表示平均值的标准误差（SEM）**表示两个任务之间存在显著差异 表1. 在每项视觉任务开始前15分钟获得：基线眼轴长度±SEM轴向长度；前房深度(ACD)；晶状体厚度(LT) 图3显示了不同视觉任务后玻璃体腔深度(VCD)的平均增加值。玻璃体腔深度的增加在阅读任务和观看视频之间存在显著差异(从纸上阅读文本：33.9 ± 4 µm 与在智能手机上观看视频：14.6 ± 5 µm，p = 0.001；从智能手机阅读文本：31.7 ± 4 µm 与在智能手机上观看视频：p 0.001)。从纸上阅读文本与从智能手机上阅读文本之间没有显著差异(p=0.36)。每项任务完成后，前方深度(ACD)均有下降趋势(阅读纸上文本-64±8µm；用智能手机阅读文本-52±7 μ m；用智能手机看视频-52±7 μ m)。 图3. 阅读纸上文本、智能手机上阅读文本和智能手机上观看视频15分钟后，玻璃体腔深度(VCD)的变化

结论

总之，这项研究表明，与低调节滞后相关的近目标(阅读纸上和智能手机上的文本)导致轴向长度显著增加，而轴向长度的非显著变化与较高的调节滞后有关(在智能手机上观看视频)。研究结果不支持调节滞后可能是眼轴伸长触发因素的理论。与在智能手机上观看视频相比，在近距离阅读纸和智能手机上的阅读任务可能会刺激更高的视觉需求，从而在适应过程中造成更多“紧张”，从而导致眼轴伸长。

参考文献

Swapnil Thakur, Pavan K Verkicharla. Greater axial elongation associated with low accommodative lag:new insights on accommodative lag theory for myopia[J].Ophthalmic Physiol Opt. 2021;41:1355–1362.