聚散/调节训练对改善集合不足儿童调节功能异常的有效性

调节幅度不足和调节不灵敏是学龄儿童常见的视觉障碍，在7至19岁学生中的患病率为8至18%。已有的研究发现，被诊断为集合不足的儿童往往同时存在调节幅度不足和调节不灵敏问题。 最常见的调节功能异常治疗方法是近距离工作时佩戴附加镜片或调节训练。对于儿童调节训练的研究已经表明训练对调节功能有改善作用，但目前的研究中仅有极少数为随机对照试验。 接下来为大家介绍的是2021年发表的前沿研究，该研究通过科学的实验设计，采用随机对照试验的方法，研究了集合不足的调节功能异常儿童在训练后调节功能的变化，验证了门诊的聚散/调节训练对改善其调节幅度和调节灵敏度的有效性。以下为该研究的主要内容：

聚散/调节训练对 集合不足儿童的调节 功能异常的改善效果

一、研究方法 1 研究对象 参与者为310名9~14岁集合不足的儿童。在这310人中，同时存在调节功能异常的有215人（69%）。 2 训练方法 将参与者按照人数比2:1的比例随机分为聚散/调节训练组（206人）和安慰剂训练组（104人），并不告知参与者所属分组，均按照标准的训练方案进行训练。 3 评价指标 单眼调节幅度、单眼调节灵敏度。 4 评价方法 在第4、8、12和16周训练后，分析比较了聚散/调节训练组和安慰剂训练组之间调节幅度和调节灵敏度的平均变化、平均变化率和正常的参与者比例。

二、研究结果 1 训练前情况 聚散/调节训练组，安慰剂训练组。训练前聚散/调节训练组和安慰剂训练组的平均调节幅度分别为7.6 D和7.1 D，平均调节灵敏度分别为2.9cpm和2.7cpm。 2 训练后情况 训练后聚散/调节训练组和安慰剂训练组的调节幅度平均提高量分别为8.6D和5.2 D，调节灵敏度平均提高幅度分别为13.5cpm和7.6cpm。实验结果如下图所示（紫线代表聚散/调节训练组，橙线代表安慰剂训练组）。 调节幅度变化 调节灵敏度变化

接受聚散/调节训练的参与者达到正常调节幅度的比例明显更高（训练前聚散/调节训练组69%，安慰剂训练组32%），达到正常调节灵敏度的比例也更高（训练前聚散/调节训练组85%，安慰剂训练组49%）。

在聚散/调节训练组，调节幅度前4周以平均每周1.5 D的速度增加，然后从第4周到第16周增加速度降低到每周0.2 D。调节灵敏度的变化与之类似，前4周以平均每周1.5cpm的速度增加，然后从第4周到第16周增加速度降低到每周0.6 cpm。

三、研究结论

门诊的聚散/调节训练是改善集合不足的调节功能障碍儿童的调节功能的有效治疗方法。

四、研究亮点

本研究的亮点在于在验证训练有效性的过程中采用了随机对照试验的方法。 试验中采用单盲方式，即不告知参与者所属分组，避免了来自病人主观因素的偏倚。同时，安慰剂训练被设计成看起来像真正的聚散/调节训练的形式，与聚散/调节训练组通过负球镜观察小视标的方式类似，让参与者通过平透镜观察大视标，同样鼓励参与者在训练中保持目标清晰，模拟了真实的训练。 在试验的随访过程中，对于调节幅度不足的参与者，聚散/调节训练组中的89%和安慰剂训练组中的81%表示他们认为自己被分配到了聚散/调节训练组。对于调节灵敏度不足的参与者，聚散/调节训练组和安慰剂训练组中分别有88%和72%表示他们认为自己被分配到聚散/调节训练组。这表明了该试验的设计的科学性，很大程度地避免了临床试验设计、实施中可能出现的各种偏倚，平衡了混杂因素，提高了统计学检验的有效性。

｜参考文献｜

Chen A M, Roberts T L, Cotter S A, et al. Effectiveness of vergence/accommodative therapy for accommodative dysfunction in children with convergence insufficiency[J]. Ophthalmic and Physiological Optics, 2021, 41(1): 21-32.