斜视的分类

斜视是眼科临床常见疾病，患病率约为 3%。 斜视的种类繁多，目前临床尚无完善的分类方法。 国内外不同作者、不同专著对斜视的分类因侧重点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常常感到困惑, 对临床工作产生一定困扰。 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范和更好地指导临床工作，近年来多次组织本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床工作的斜视分类。

内斜视 （一）先天性(婴儿型)内斜视 出生后 6 个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(DVD)和眼球震颤等症状。（二）共同性内斜视

1. 调节性内斜视

（1）屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调 节比值(AC/A)型]：多在 2~3 岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC/A 值正常。（2）非屈光调节性内斜视(高 AC/A 型)：多在 1~4 岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC/A 值高。（3）部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。2. 非调节性内斜视 （1）基本型: 看近与看远斜视度数相近。（2）集合过强型: 看近斜视度数大于看远，AC/A 值正常。（3）分开不足型:看远斜视度数大于看近。3. 微小内斜视4. 周期性内斜视5. 急性共同性内斜视（三）继发性内斜视

1. 外斜视手术后2. 知觉性内斜视（四）非共同性内斜视
2. 麻痹性内斜视：展神经麻痹
3. 限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane 眼球后退综合征、Moebius 综合征、甲状腺相 关眼病、眼眶爆裂性骨折等。（五）伴有眼球震颤的内斜视

外斜视（一）先天性外斜视 1 岁内发病：斜视度数大且恒定。（二）共同性外斜视

1. 间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖 1 只眼时可诱发显性外斜视。（1）基本型：视远与视近的斜视度数相近。（2）分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥ 15△)。遮盖 1 只眼30~60 min后，看远斜视度数仍大于看近。（3）集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥ 15△)。（4）类似分开过强型：与基本型相似, 但遮盖 1 只眼 30~60 min 后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。2. 恒定性外斜视（三）继发性外斜视
2. 内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为外斜视
3. 知觉性外斜视（四）非共同性外斜视
4. 麻痹性外斜视：动眼神经麻痹2. 限制性外斜视：Duane 眼球后退综合征、先天性眼外肌纤维化等。

A⁃V 型斜视 A⁃V 型斜视是指水平斜视存在垂直方向非共同性，向上和向下注视时水平斜视度数有明显变化，主要病因为斜肌功能异常。依据双眼上转 25°、 下转 25°和原在位的斜视度数分为以下类型。1. V 型外斜视: 向上注视斜视度数大于向下注 视(≥15△)。2. V 型内斜视: 向下注视斜视度数大于向上注 视(≥15△)。3. A 型外斜视: 向下注视斜视度数大于向上注 视(≥10△)。4. A 型内斜视: 向上注视斜视度数大于向下注 视(≥10△)。

垂直旋转性斜视 垂直斜视多为非共同性斜视。（1）上斜肌麻痹①先天性上斜肌麻痹②后天性上斜肌麻痹（2）外旋转性斜视：主要见于后天性双侧滑车神经麻痹（3）下斜肌功能亢进 （4）上斜肌功能亢进（5）下斜肌麻痹：临床少见,多单眼发病。（6）单眼上转不足(双眼上转肌麻痹)（7）限制性垂直性斜视：甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。

特殊类型斜视（1）分离性斜视[DVD、分离性水平斜视 (DHD)、分离性旋转斜视(DTD)]（2）间歇性外斜视合并调节性内斜视（3）先天性眼外肌纤维化（4）Duane 眼球后退综合征（5）Moebius 综合征（6）Brown 综合征（7）慢性进行性眼外肌麻痹（8）重症肌无力（9）眼眶爆裂性骨折（10）中枢性麻痹性斜视：中枢性麻痹性斜视分为核性、核间性和核上性。（11）眼球震颤来源：中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组