个体化视觉现实训练改善青光眼患者视力和视野缺陷

引言 ❤ ❤ ❤ 青光眼是一种视神经病变，其特点是视网膜神经纤维层逐渐丧失和神经节细胞死亡，最终损害视神经。青光眼的主要治疗方法是降低眼压，以防止视力和视野的进一步损害，方法有很多，包括激光治疗或手术。最近的研究报告指出，眼睛的神经系统具有明显的神经可塑性，说明存在大规模的视觉重组现象或大脑皮层的重塑过程，以应对视网膜病变引起的视觉损伤。

研究过程 ❤ ❤ ❤ 1 研究对象 招募2018年1月至2018年4月到门诊就诊的原发性青光眼患者。 纳入标准：(a)符合原发性青光眼诊断标准；(b)青光眼性视野改变；(c)屈光度：两眼球体光度-6.00 ~ +6.00D，圆柱体光度-3.00 ~ +3.00D，屈光≤2.00 D；(d)能够配合眼科检查和随访。 排除标准：(a)高度近视、葡萄膜炎、黄斑病变、糖尿病视网膜病变及其他眼底疾病;(b)视网膜视神经疾病；(c)可能引起视神经退化的中枢神经系统退化；(d)颅内占位性疾病和其他神经系统疾病。 2 研究方法 （1）首先进行视野评估：入组前至少进行两次视野检查，并选择第二次或第三次更可靠的视野检查结果作为患者的基线视野。 （2）双眼视觉功能检查。 A.运动视差立体视觉：背景高速运动，被试判断图中“E”字的开启方向。 B.粗略立体视检查：受试者判断图形中的视觉标记是在波峰(凸出)还是在波谷(凹进)。 C.精细随机点立体视检查：随机点分布图(54cd/m2)，灰色背景(44cd/m2)，大小为5°·5°，E视标(3°·3°)。佩戴分视镜，判断图中“E”字的开口方向。 （3）双眼视功能训练 A.通过步骤（2）的双眼视功能检查和5 ~ 10分钟的短期可塑性检查，获得患者不同类型立体视觉的阈值参数。 B.然后利用虚拟现实头盔，基于双眼立体视觉功能感知的平衡，及时对患者相对较好的眼进行更精确的能量抑制(正弦消失)和空间滤波(对比度降低)，对较差的眼进行能量增强(强闪烁)、滤波和增强(空间频率低通滤波)。佩戴头盔每天一次，每次20分钟。 （4）基线检查和随访 根据检查情况制定个性化的大脑视觉训练方案，在家佩戴偏光眼镜完成20分钟训练两次。训练后的第1个月和第3个月，测量视功能、平均眼压和Octopus视野测试，比较训练前后的参数变化。 3 数据分析 采用SPSS 16.0进行统计分析。训练前、训练后1个月和3个月的视觉功能、平均眼压、平均敏感度(MS)、平均缺损(MD)和损失方差(LV)值通过配对t检验或威尔科克森试验；对双眼视知觉检查结果进行描述性分析。p 0.05被认为具有统计学意义。

. 研究结果 ❤ ❤ ❤ 共有21名患者参与了该研究；其中，12人没有按时完成训练或失访，2人因干眼症状无法坚持训练。最后，对7名患者(14只眼)(5名男性和2名女性，年龄:47.29-10.32岁)的数据进行了分析和报告。患者的一般特征见表1。 表1 入组患者的临床资料 训练前与训练后1个月视力差异无统计学意义(p = 0.066)，但训练后3个月视力较训练前有显著提高(图1)。随访期间眼压差异无统计学意义(p 0.05)(图2)。

图1 随访患者最佳矫正视力的比较 图2 随访患者眼压比较

MD、MS、LV值的变化情况见表2。其中，训练1个月后的MD值显著低于训练前，训练3个月后的MD值显著低于训练1个月后;同样，训练后两次随访的MS值均增加，差异显著。

表2 训练前后视野参数(平均缺陷、平均灵敏度、损耗方差)的比较

结论 ❤ ❤ ❤ 本研究虽然是小样本研究，但通过个性化的闭环式双眼视觉测试和训练，结果表明可以在一定程度上改善青光眼患者的视力和视野缺损，为青光眼的治疗提供了新的思路。国际上已开展研究，试图通过单眼个性化精确刺激和大脑生物封闭回路来治疗青光眼，这些结果很有希望。以往的研究和目前的研究强烈表明，个体化视知觉训练有望改善青光眼患者的视力和视野缺损。

❤ ❤ ❤ 参考文献 ❤ ❤ ❤ Baibing Li, Hang Chu, Li Yan. Individualized Visual Reality Training Improves Visual Acuity and Visual Field Defects in Patients with Glaucoma: A Preliminary Study Report[J]. CYBER, 2020, 23.