文献解读
聚散/调节训练对改善集合不足儿童调节功能异常的有效性
调节幅度不足和调节不灵敏是学龄儿童常见的视觉障碍，在7至19岁学生中的患病率为8至18%。已有的研究发现，被诊断为集合不足的儿童往往同时存在调节幅度不足和调节不灵敏问题。 最常见的调节功能异常…
引言 弱视影响了2-4%的人口，由发育过程中的异常视觉体验引起，导致许多空间视觉缺陷，包括视力、游标视力、对比敏感度和运动敏感度下降。虽然大多数研究都集中在弱视的单眼缺陷上，但弱视本质上是一种双眼疾病。畸形发育过程中双眼之间的不平衡不仅会影响弱视眼的视觉通路，还会影响另一只眼的视觉通路。在这项研究中，系统地研究了弱视眼单眼训练对单眼和双眼功能的影响，包括视力、立体视锐度、单眼和双眼对比敏感度(CSF)、双眼相位组合和双眼竞争。目的是直接测试单眼训练对单眼和双眼功能的影响，并评估单眼弱视治疗后单眼和双眼功能改善之间的关系。 研究过程 研究对象 招募19名屈光参差性弱视受试者(18.5±1.26岁)。所有受试者的基本信息如表1所示。 表1. 受试者弱视眼的特征.
研究方法 在接近每个受试者的截止空间频率的光栅对比度检测任务中训练6-10天(630次/天)。训练前后分别进行视力、立体视锐度、单眼和双眼对比敏感度(CSF)、双眼相位组合和双眼竞争测试。
研究结果 单眼功能：对比敏感度和视力 训练显著提高了弱视眼在训练空间频率下的对比敏感度，从2.5提高到13.50，提高了439.81% (p 0.01)。训练后对比敏感度积分面积(AUCSF)从8.41±1.09增加到15.48±1.61( p 0.01)。截止空间频率也从7.86±0.88增加到13.19±1.25 c/deg (p 0.01)。 未经训练的另一只眼的对比敏感度也增加了(p=0.05)，对比敏感度积分面积(AUCSF)从21.67±2.2增加到25.29±1.72(图5A)。而截止空间频率没有显著变化(p = 0.06)(图5B)。 弱视眼的对比敏感度积分面积(AUCSF)改善幅度大于对侧眼(p 0.01)，双眼的改善与训练之间存在显著的交互作用(p 0.01)。弱视眼的截止空间频率改善幅度也大于对侧眼(p 0.01)，并且双眼的改善与训练之间也存在交互作用(p 0.01)。 弱视眼的视力也显著提高，从0.51 logMAR提高到0.34(图5C；p 0.01)，平均提高约2行。另一只眼睛的视力也显著提高，从-0.05 logMAR至-0.08 (p 0.01)。 图5. 训练前后的对比敏感度曲线面积AUCSF(A)、截止空间频率(B)和logMAR视力(C)
双眼功能 立体视：经过8天左右的单眼训练，弱视眼的立体视从929.11″下降到80.42″( p 0.05, 图6A)。 双眼竞争：训练还显著增加了弱视眼在1c/deg时的视觉支配比(从9%到15%；p 0.05，图6B)和截止空间频率(从3%到9%，p 0.05，图6C)。 图6. 立体视锐度(A)、1 c/deg 时的视觉支配时间比(B)和截止空间频率时的视觉支配时间比(C) Worth-4点测试：Worth-4点测试分数没有显著改善(图7A，p=0.29)。 总和比和两眼间的平衡点：训练没有显著提高双眼总和比(p 0.1, 图7B)，也没有提高双眼相位组合中的两眼平衡点( p 0.10, 图7C)。 图7. Worth-4点得分(A)、训练前后双眼总和比(B)、两眼间平衡点(C)以及相位组合中的平均相位对比曲线(D)。
相关性分析 仅弱视眼在训练频率下对比敏感度改善的幅度与弱视眼的视力、截止空间频率、AUCSF的改善之间存在显著相关性(图8A、B、C)；弱视眼和对侧眼的对比敏感度曲线面积(AUCSF)改善的幅度(图8D)以及弱视眼的对比敏感度曲线面积(AUCSF)改善幅度和截止空间频率改善之间的关系相关(图8E)。其他相关性均不显著(表2)。 图8. 各参数之间的相关性分析 表2. 不同测量值改善之间的相关性
结论 综上所述，单眼训练对改善一定范围的单眼功能和部分双眼功能都有效。但屈光参差性弱视患者需要进行结构化的单眼和双眼训练，以完全恢复视力缺陷。
参考文献 Wuli Jia, Fangfang Lan, Xin Zhao, Zhong-Lin Lu, Chang-Bing Huang, Wuxiao Zhao, Min Li. The effects of monocular training on binocular functions in anisometropic amblyopia[J]. Vision Research 152 (2018) 74–83.
