学龄前儿童视功能与远视的关系

远视在幼儿中是一种非常普遍的屈光不正，患病率因年龄、大小、测量方法、种族等因素而异。在6至72个月的儿童中，13%至29%的儿童出现2D或更高的远视。中度到高度远视与斜视、弱视、屈光参差、散光和立体视降低之间的联系已经被许多研究者报道过。 学龄前儿童远视（VIP-HIP）研究组在先前的研究中发现，4至5岁正视和中度远视（+3~+6D）的非斜弱视儿童在近距离视功能、早期读写能力、视觉运动整合和视觉注意测试中的表现存在差异。VIP-HIP研究组在2021年发表的最新文章中，进一步研究了包括+1~+3D在内的学龄前远视儿童，提供了从正视到+6D远视的连续远视与视功能的研究数据，更加全面的分析了学龄前儿童的视功能与远视程度的关系。本篇我们将为大家简要介绍这篇文章的主要内容。

学龄前儿童 视功能与远视的关系

1.研究方法

① 研究对象 554名4至5岁的等效球镜（SE）在-0.75~+6.00 D的非斜弱视屈光不正儿童。将儿童分为正视组（SE＜1D，270人）、低度远视组（SE=+1~+3D，171人）和中度远视组（SE=+3~+6D，113人）。排除屈光参差、散光(≥1D)、弱视或斜视的儿童。 ② 评价指标 视功能评估包括单眼远视力、双眼近视力、调节反应和近立体视。 ③ 评价方法 单眼远视力和双眼近视力使用HOTV字母视力表测量，调节反应使用单眼估计动态检影法（MEM）测量，近立体视使用“学前儿童微笑立体视评估”测量。 ■■■

2.研究结果

① 视力 正视、低度远视和中度远视组的平均SE分别为+0.52D、+2.18D和+3.95D。 随着远视程度的增加，视力下降的趋势是一致的。尽管所有儿童都有与年龄对应正常的远视力，但在正视组的儿童中，远视力和近视力达到或超过5.0(logMAR=0.00，Snellen视力值为6/6)的分别占52%和26%，在低度远视组中为47%和15%，而在中度远视组中为25%和9%。平均远视力logMAR从正视组的0.05(4.95)下降到低度远视组的0.06(4.94)，再到中度远视组的0.12(4.88)；近视力logMAR也呈现轻度进行性下降，从正视组的0.13(4.87)到低度远视组的0.15(4.85)，再到中度远视组的0.19(4.81)。 ② 调节反应 随着远视程度的加深而趋向于调节滞后。在33 cm处测量的正视、低度远视和中度远视组的平均调节滞后分别为1.04D、1.24D和2.04D。同时，中度远视组调节滞后 1.5D的比例(64%)也高于低度远视组(29%)和正视组(13%)。除了滞后的程度和比例增加之外，随着远视程度的增加，滞后的不稳定性也更大。正视、低度远视和中度远视组调节滞后的标准偏差(SD)分别为0.51、0.59、1.10。 ③ 近立体视 立体力中位数随远视增加而下降。正视、低度远视和中度远视组近立体视力中位数分别为40、60和120秒。此外，随着远视程度的加深，最佳立体视力(即30或40秒)儿童的占比从正视组的58%降至低度远视组的37%，再到中度远视组的15%。而测不出立体视力(只能看到带有单目线索的演示卡片)的占比也随着远视的增加而增加(正视组1%，低度远视组4%，中度远视组12%)。 ④ 总体近距离视功能 随着远视程度的增加，一种或多种近距离视功能下降的儿童的百分比逐渐增加(正视组17%，低度远视组39%，中度远视组66%)。同时，随着远视程度的增加，近距离视功能下降的程度也逐渐增加。 ■■■

3.研究结论

视功能下降与4至5岁的非斜弱视的屈光不正儿童的远视程度增加有关。由于远视和视觉功能下降与早期读写能力不足有关，因此对这些儿童进行近距离视功能评估将有助于识别出视功能或读写能力下降风险最大的远视儿童。 ■■■

参考文献 Ciner, EB, Kulp, MT, Pistilli, M, Ying, G-S, Maguire, M, Candy, TR, Moore, B, & Quinn, G; on behalf of the Vision In Preschoolers - Hyperopia In Preschoolers (VIP-HIP) Study Group. Associations between visual function and magnitude of refractive error for emmetropic to moderately hyperopic 4- and 5-year-old children in the Vision in Preschoolers - Hyperopia in Preschoolers Study. Ophthalmic Physiol Opt 2021; 41: 553– 564.