视功能异常解读——集合过度

集合过度的概念 集合过度也是比较常见的双眼视觉功能异常，反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调。大多数集合过度的患者可能同时伴有调节功能的障碍，在非斜视性双眼视觉异常的人群中，集合过度也是较为常见的。 集合过度的症状主要表现为阅读或近距离工作，主要表现在：①短时间近距离阅读或工作时眼部不适、眼疲劳、复像、视物模糊、困倦、注意力不集中等；②眼部有牵拉感、紧张感，无法用眼，希望尽可能避免近距离阅读等。 集合过度的体征01 视近时内隐斜远大于视远的眼位：表现为视远正位，视近高度内隐斜或视远内隐斜，视近更高度内隐斜； 02 高AC/A值； 03 集合近点（NPC)变近，接近鼻尖； 04 负相对性集合（NRC)减弱（不满足 Sheard 总则，达不到内隐斜量的2倍） 05 PRA 减弱（测定PRA时，需要增加负镜片以增加调节，导致调节性集合增加，集合需求增加，患者双眼视线将不能对准注视物体，将产生复视现象，随即促发融像反射，需动用负融像集合代偿增加的调节性集合，再次维持双眼单视。由于集合过度患者本身负相对集合不足，不可能代偿增加较大的调节性集合，因此要维持双眼单视，就不可能增加更多的调节，所以PRA的量减弱或是集合过度的患者试图通过放松调节来减小视近的内隐斜量，从而使A像集合储备满足 Sheard 准则达到内隐斜量的2倍，导致调节放松，使调节刺激不能，PRA 值减小）；

06 近处集散灵敏度减弱，使用底朝内（BI)的棱镜时明显；（因为NRC减小） 07 双眼调节灵敏度减小：由于调节放松，使调节刺激不能，因此－2.00D镜片完成困难；但单眼调节灵敏度尚可完成； 08 BCC: ＋0.75D(由于集合过度患者通过放松调节来放松集合使调节动用减小，调节滞后量增加）。 对于集合过度的患者，对调节力的影响为调节滞后加大。任何使调节促发的参数均表现出低下。

集合过度的治疗与处理

1屈光矫正 在处理所有双眼视和调节功能障碍的患者，首先考虑的处理方法是矫正屈光不正，集合过度患者如果存在远视，屈光矫正时务必使用最大正镜。

2正镜附加 集合过度患者因为AC/A值较高，首选方法是近用处方正镜附加减轻视近内隐斜，正镜附加量可根据患者的近距内隐斜量与AC/A值获取，即正镜附加量=内隐斜量/(AC/A值)。

3视觉训练 集合过度患者视觉训练有一定的效果，如果集合过度患者内隐斜量很大，负融像性集合严重下降，患者使用正镜附加后仍有不适症状，可考虑视觉训练。

视觉训练 (第一阶段) : 一、与患者建立良好的工作关系(训练目的、必要性) 二、让患者意识到训练过程中的不同反馈现象 三、让患者能够完成自主集合和发散(Brock线、三点卡) 四、增进NFV，重点训练平滑NFV，使其达到正常值(红绿矢量图、立体镜) 五、增进调节幅度和灵活度，能自主刺激和放松调节 视觉训练（第二阶段）： 一、增进正融像性集合力 (PFV)，重点训练平滑PFV 增进负融像性集合力 (NFV)，重点训练跳跃NFV 三、增进正融像性集合力 (PFV)，重点训练跳跃PFV 完成目标: ·使用裂隙尺的12号集合训练卡片和6号发散训练卡片保持视标清晰、融合 ·偏心环卡和自由空间融合卡，交叉融合12cm，非交叉融合6cm 视觉训练（第三阶段）： 一、与患者能在集合需求和发散需求之间自主转换将聚散运动与调节训练结合在一起 三、将聚散运动与眼球扫视、追随运动相结合训练项目: 集合到发散的切换 将聚散与眼动相结合 (反转拍结合矢量图、偏心员卡和自由空间卡）